第十四章 食管疾病病人的护理：本章节主要的内容：食管癌【重点和难点】1.病因主要亚硝胺及真菌；遗传因素和基因；营养不良及微量元素缺乏；饮食习惯；其他因素。2.病理和分型绝大多数为鳞状上皮癌，占95%以上。中胸段食管癌最多。其次为下胸段及上胸段，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。按病理形态，中晚期食管癌可分为5型: 髓质型; 蕈伞型; 溃疡型；缩窄型(硬化型); 腔内型。转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。3.临床表现（1）早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水而缓解消失。（2）中晚期进行性吞咽困难: 为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。晚期病人出现恶病质状态。肿瘤外侵转移症状: 随着肿瘤发展，食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移出现相应的晚期症状。 4.处理原则以手术为主，铺以放疗、化疗等综合治疗。主要治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗等。5.护理措施术前护理 心理护理; 营养支持和维持水电解质平衡；术前准备。术后护理1)监测并记录生命体征2)饮食护理: ①术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-4日; ②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养; ③停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口痿的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可进全清流质，每2小时给100ml,每日6次。术后3周病人若无特殊不适可进普食。但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、速度过快。④避免进食生，冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生豆类等)，以导致后期吻合口痿; ⑤食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高; ⑥食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压面出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，1-2 个月后，症状多可缓解。3)呼吸道护理: 预防肺部(肺不张、肺炎)并发症。①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆; ②气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅; ③术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸吹气球使用深呼吸训练器，促使肺膨胀; ④痰多，咳嗽无力的病人应行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。(4 )胃肠道护理1)胃肠减压的护理: ①术后3-4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管; ②严密观察引流量性状、气味并准确记记录:；③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞;④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口痿。2)结肠代食管(食管重建)术后护理: ①保持置于结肠袢内的减压管通畅; ②注意现察腹部体征，了解有无发生吻合口痿、腹腔内出血或感染等，发现异常及时通知医师;③若从减压管管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，需立即通知医师并配合抢教;④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况于半年后可逐步缓解。(3)胃造瘘术后的护理①观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出。由于胃液对皮肤刺激性较大，应及时更换渗湿的敷料并在痿口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。②妥善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造痿管，防止脱出或阻塞。(5)胸腔闭式引流者 (6)并发症的预防和护理1)吻合口痿: 吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，多发生在术后，死亡率高达50%。术后应密切观察病人有无吻合口痿的临床表现: 呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战，甚至休克等。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括: ①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;④ 严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗，⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。2)乳糜胸: 乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病人可在2-3周后出现。需积极预防和及时处理。①加强观察: 注意病人有无胸闷、气急、心惊，甚至血压下降。②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。③给予肠外营养支持治疗。14.1认识食管癌:介绍了食管癌病人的疾病概要：病因，病理，临床表现，处理原则，辅助检查。[单选题]肺癌大多数起源于？
肺小血管
支气管黏膜上皮
支气管软骨
肺淋巴结
肺毛细血管
答案：支气管粘膜上皮
[单选题]肺癌最常见的病理类型是？
未分类癌
腺癌
鳞状细胞癌
小细胞癌
大细胞癌[单选题]在肺癌TNM分期中，关于T、N、M的说法正确的是？
N指肿瘤的大小
T指有无远处转移
N指有无远处转移
M指淋巴转移情况
T指肿瘤的大小[单选题]肺癌病人早期常见症状是？
Horner综合征
刺激性干咳偶有痰中带血
声音嘶哑
食欲减退
发热、盗汗[单选题]下列有关肺癌转移方式的说法中，正确的是？
腺癌早期可发生淋巴转移，血行转移发生较晚
淋巴转移只发生在肺癌同侧
鳞癌和腺癌早期都可发生淋巴转移
鳞癌发生血行转移出现早
小细胞癌早期出现血行、淋巴转移[单选题]肺癌病人的术前护理指导中错误的是？
练习腹式深呼吸
进食高热量、高蛋白、高维生素饮食
术前2周戒烟
持口腔清洁
有龋齿不影响手术，可不处理[单选题]下列有关肺切除术后并发症支气管胸膜瘘的描述中，错误的是？
由于支气管残端血运不良支气管缝合处破裂引发
用亚甲蓝注人胸膜腔，病人可咳出带有亚甲蓝的痰液
表现为从胸腔引流管持续引出大量气体
多发生于术后1周
一旦发生应置病人于健侧卧位，使用抗生素防感染[单选题]肺段切除术后病人最适宜的体位的是？
1/4侧卧位
健侧卧位
头低足高仰卧位
俯卧位
患侧卧位[单选题]全肺切除术后病人胸腔引流的护理措施错误的是？
若发现气管向健侧移位，可酌情放出适量的引流液
每次放液量不宜超过100ml
放液速度要快
保持患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位
保持引流管呈持续钳闭状态[判断题]谢先生，65岁诊断为原发性支气管癌，拟手术治疗人院。该病人术后呼吸道的护理措施：鼓励病人浅快呼吸是错误的。
对
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