第八章 颅内压增高及脑疝病人的护理：本章节主要的内容：颅内压增高、脑疝。【重点和难点】概念1.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa (200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。2.当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤人颅内生理孔道或裂隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。颅内压增高1.病因(1)颅腔内容物体积或量增加: (2) 颅内占位性病变: (3) 颅内空间或颅腔容积缩小:2.病理生理(1)脑脊液量减少:(2) 脑血流量减少: (3)全身血管加压反应:3.临床表现(1)头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。(2）意识障碍及生命体征变化:慢性颅内压增高的病人往往神志淡谟，反应迟纯; 急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍。病人可伴有典型的生命体征变化，出现血压增高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢；体温升高等病危状态，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。4.辅助检查如CT及MRI通常显示病变的位置、大小和形态，对判斯引起颅内压增高的原因有重要参考价值。腰椎穿刺可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。但有明显颅内压增高者应禁腰穿。5.处理原则(1)手术治疗: (2) 非手术治疗或手术前准备:通过限制液体入量、使用高渗性脱水剂、应用糖皮质激索、冬眠低温疗法等减轻脑水肿；以及辅助过度换气、控制感染、镇痛等对症处理。6.护理措施(1)一般护理: 病人取床头抬高15°-30°的斜坡位。持续或间断吸氧，维持正常体温。控制静脉输液量和输液速度，饮食要限制钠盐摄入量。应用抗菌药预防和控制感染，避免意外损伤。(2 )药物治疗的护理1）使用脱水剂的护理: 最常用的高渗性脱水剂是20%的甘露醇，成人每次250ml,15-30分钟内滴完，每日2-4次。2) 激素治疗的护理:(3)辅助过度换气的护理: (4) 冬眼低温治疗的护理(5) 脑室引流的护理(6) 防止颅内压骤然升高诱发脑疝:卧床休息，稳定病人情绪，病人不要用力坐起或提重物; 保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和便秘；控制癫痫发作; 对于躁动病人不盲目使用镇静剂或强制性约束。(7) 密切观察病情变化: 脑疝1.临床表现（1）小脑幕切迹疝:颅内压增高症状进行性加重，患侧瞳孔先短暂缩小，对光反射迟钝；随病情进展，观测瞳孔散大。病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，肌张力增高，腱反亢进，病理征阳性。脑疝进展加重时双侧肢体自助活动消失，甚至出现去脑强直发作。随脑疝的进展病人进行性意识障碍。生命中枢功能紊乱表现血压忽高忽低、脉搏快弱、心律不齐，呼吸浅而不规则、体温可高达41℃或体温不升。最终呼吸、心跳相继停止而死亡。(2)枕骨大孔疝: 病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐颈项强直或强迫头位; 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。2.处理原则 病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给于脱水治疗以降低颅内压力，争取时间，尽快手术去除病因。若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引液术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等姑息性手术来降低颅内压，以抢救脑疝病人。3.护理措施 脑疝发生后应做好手术前准备，手术前紧急降低颅内压，避免呼吸心跳聚停，为手术抢救生命争取时间。主要措施为立即静脉快速输人20% 甘露醇200-400ml和地塞米松10mg,以暂时降低颅内压，纠正脑组织灌注不足；保持呼吸道通畅，并吸氧，密切观察意识、生命体征、瞳孔的变化，对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。其他措施参照颅内压增高病人的护理。8.1颅内压增高:颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，成人正常颅内压70-200mmH2O，儿童正常颅内压为50-100 mmH2O。人类颅内增加的临界容积约为颅内容积的5%，约70ml，超过此范围，颅内压开始明显增高。颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理十分重要。接下来我们共同学习颅内压增高的疾病概要和颅内压增高的护理措施。[单选题]颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是？
8.2认识脑疝:当颅内压增高到一定程度，尤其是局部占位性病变，使颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织通过生理性空隙从高压力区向低压力区移位，导致脑组织血管和脑神经等重要结构受压，从而出现一系列严重的临床表现，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。接下来让我们一起认识脑疝。
便于鼻饲
改善呼吸功能
减轻颅内出血
防止呕吐误吸
有利于颅内静脉回流
答案：有利于颅内静脉回流
[单选题]小脑幕切迹疝病人瞳孔变化特点是？
双侧瞳孔散大
一侧瞳孔进行性散大
伤后一侧瞳孔立即散大
双侧瞳孔大小多变
双侧睡孔缩小[单选题]脑水肿进行脱水治疗，最常用的药物是？
氢化可的松
50%葡萄糖溶液
呋塞米
地塞米松
20% 甘露醇[单选题]颅内压增高病人早期生命体征表现为？
呼吸困难、脉速、脉压缩小
呼吸慢、脉搏慢、血压升高
体温高、呼吸快、血压升高
呼吸急促、脉速、血压降低
体温高、脉搏快、血压升高[单选题]枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是？
血压升高，脉缓有力
头痛剧烈
呕吐频繁
呼吸骤停出现早
意识障碍[单选题]评估意识障碍所采用的方法，错误的是？
呼唤病人姓名
压眶上神经
检查视神经乳头水肿
词句性谈话
针刺皮肤[单选题]小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是？
脑桥
大脑皮层
延髓
丘脑
中脑[单选题]造成颅内压骤然增高的因素，下列除外（ ）
血压下降
呼吸道梗阻
剧烈咳嗽
癫痫发作
意识障碍[单选题]快速减轻脑水肿的措施是？
静脉滴生甘露醇
限制液体输入
静脉注射地塞米松
头部冰帽降温
保持呼吸道通畅[判断题]颅内压增高三主征是指昏迷，瞳孔散大，肢体瘫痪。
对
错
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