第四章 发热：本章节主要介绍发热的概念、原因、发病机制及机体的功能代谢变化。4.1发热的基本病理过程:发热的发生机制比较复杂，有不少细节仍未阐明，但基本的环节已比较清楚。可用下列模式图加以概括，多数发热发病学可以分为3个环节：1）发热激活物作用于机体，使体内产生EP，内生致热源通过不同的途径将致热信号传递到下丘脑体温调节中枢；第二个环节 中枢机制。无论EP是否直接进入脑内，很可能都要在下丘脑通过中枢介质才引起体温调定点上移；第三个环节 调定点上移后引起调温效应器的反应。机体通过使产热增多；散热减少；体温上升直至与调定点新高度相适应。[单选题]下述哪种物质属内生致热原
4.2发热的时相及热代谢特点:一、体温上升期中心温度与调定点的关系：因体温调定点上移，中心温度低于调定点水平热代谢的特点：是产热增多，散热减少，产热大于散热。临床表现及机制：发热初期，由于中枢调定点上移，中心体温开始迅速或逐渐上升，此时病人自感发冷或恶寒，并可出现“鸡皮疙瘩”，皮肤苍白等现象。皮肤苍白是皮肤血管收缩使血流减少所致。由于皮肤血流减少，皮温下降并剌激冷感受器，信息传入中枢时自感发冷，严重时出现恶寒。在此同时经交感神经传出的冲动又引起皮肤竖毛肌的收缩，故出现“鸡皮疙瘩”。寒战则是骨骼肌的不随意周期性收缩引起的。二、高温持续期，在这一期中心温度与调定点的关系：中心体温与上升的调定点水平相适应，热代谢的特点：产热与散热在较高水平上保持相对平衡。临床表现及机制 此期病人的皮肤颜色发红，自觉酷热和皮肤干燥。其中心体温已达到或略高于体温调定点的新水平，血温上升皮肤血管由收缩转为舒张；浅层血管舒张使皮肤血流增多，因而皮肤发红，散热增加。由于温度较高的血液灌注提高了皮肤温度，热感受器将信息传入中枢，故产生酷热感。高热使皮肤水分蒸发较多，因而皮肤和口唇比较干燥。三、体温下降期，在这一期中心温度与调定点的关系：体温调定点回降到正常水平，中心体温高于调定点水平热代谢特点 产热减少，散热增多，散热大于产热，体温下降临床表现及机制：由于发热激活物、内生致热原和中枢发热介质等被控制或消除，故体温调节中枢的调定点回降到正常水平，此时中心体温高于调定点水平，下丘脑发出降温指令，引起皮肤血管舒张和汗腺分泌增加。患者表现为皮肤潮红、出汗或大汗，体温降低。这就是发热时相及热代谢特点，下面我们继续学习发热时机体的代谢和机能改变一、代谢变化发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面是体温升高本身的作用，一般认为，体温升高1℃，基础代谢率提高13%。因此持久发热使物质消耗明显增多。（一）蛋白质代谢 发热可使蛋白分解加强，出现负氮平衡。（二）糖和脂肪代谢 发热时糖代谢加强，肝糖原和肌糖原分解增多，血糖因而增高，糖原储备减少。由于葡萄糖的无氧酵解也增强，组织内乳酸因而增加。发热时脂肪分解也显著加强，长期发热可致患者消瘦。由于脂肪分解加强和氧化不全，有的病人可出现酮血症。（三）水盐代谢 在体温上升
革兰阴性菌产生的内毒素
体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮
革兰阳性细菌产生的外毒素
单核细胞等被激活后释放的致热原
体内的抗原抗体复合物
答案：单核细胞等被激活后释放的致热原
[单选题]发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过
内生致热原
外致热原
5-羟色胺
前列腺素
环磷酸腺苷[单选题]多数发热发病学的第一环节是
内生致热原的作用
体温调定点上移
中枢发热介质参与作用
产热增多，散热减少
发热激活物的作用[单选题]血循环中的EP进入体温调节中枢的途径哪一项不正确
通过终板血管器将信息传入POAH
通过迷走神经将信息传入POAH
通过交感神经将信息传入POAH
从脉络丛易化扩散入脑，经脑脊液循环分布到POAH
从脉络丛渗入脑，经脑脊液循环分布到POAH[单选题]发热病人最常出现
混合性酸中毒
混合性碱中毒
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒[单选题]退热期可导致
水潴留
脱水
Cl-潴留
出汗减少
Na+潴留 [单选题]发热时体温每升高1℃，基础代谢率一般提高
3％
43％
33％
23％
13％[单选题]发热时防御功能的改变
发热疗法对肿瘤有一定的作用
对机体一定是不利的
对机体一定是有利的
免疫细胞功能一定加强
发热时巨噬细胞的吞噬功能增加[单选题] 寒战是
全身屈肌不随意的节律性收缩
全身性骨骼肌不随意的节律性收缩
全身皮肤立毛肌不随意的节律性收缩
全身皮肤立毛肌周期性的收缩
全身伸肌不随意的节律性收缩 [单选题] 外致热原引起发热主要是
激活产EP细胞导致内生致热原产生和释放
刺激局部的神经末梢，释放神经介质
直接作用于下丘脑的体温调节中枢
激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质
加速分解代谢，产热增加[单选题]内生致热原是
由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质
由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质
由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质
由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质
由产热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素[多选题]发热发病学的基本环节有
散热降低，产热增加
中枢介质引起调定点的上移
散热增加，产热降低
发热激活物质的作用
内生致热原的作用[多选题]机体内生致热原来自
神经胶质细胞
血管平滑肌细胞
白血病细胞
巨噬细胞
淋巴细胞[判断题]环磷酸腺苷是中枢性正性调节介质
错
对[判断题]发热时心率先降低后增高。
错
对
温馨提示支付 ￥1.00 元后可查看付费内容,请先翻页预览!
