第四章 微生物标本与抗菌药物管理：。4.1医院感染常见病原体:在纵观导致医院感染的致病菌，主要是革兰氏阴性杆菌菌，受抗生素滥用的影响，越来越多的患者发生感染且多为多重耐药菌感染。耐药病菌感染患者的抗生素使用种类较多、机械通气时间较长、使用碳青霉烯类药物的患者较多、导管留置时间较长是导致多重耐药菌感染的主要危险因素。在医院获得性感染中，了解常见病原菌对选择抗菌药物的治疗起着非常重要的作用。[单选题]下列哪项为合格的痰标本（ ）选项:[痰涂片示：WBC＜25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野
4.2临床微生物标本采集:感染性疾病的正确诊断需要以正确的病原学检测结果作为指导，而获得正确的病原学检测结果的前提是正确采集和送检合格标本。因此，应规范微生物标本的采集和运送，避免因标本不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床诊治。
4.3微生物报告解读:准确鉴定病原菌、报告药敏实验结果，给临床选择用药提供科学的参考依据。解读细菌学培养结果，需结合临床实际患者，判断培养结果能否诊断或排除感染，指导抗菌药物的使用。
4.4抗菌药物的分类:抗菌药物主要分为八大类，β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
4.5抗菌药物临床应用指导原则:合理使用抗生素的必要性，抗菌药问世以来，曾大大降低了感染性疾病的死亡率，于是人们把它当成治病的法宝。多少年来，人们对抗生素在认识上存在着相当大的误区，然而随着医药工业的迅速发展，抗菌药物不断增加；在防治疾病的过程中，选药的范围越来越大，患者自我诊断、选药、用药现象不断增加，由此而引发的不良反应也日渐增多，滥用的问题日益突出，其导致的严重后果触目惊心，抗生素的不合理使用，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全，防止抗生素的滥用，减少细菌耐药的产生，使更多的人树立正确的科学用药、合理用药观念，并将这种观念深入人心，成为全民的自觉行为。
4.6抗菌药物预防性应用的原则:抗菌药物预防性应用是为了预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染，或围术 期手术部位的感染。必须严格遵循适应症和给药的方案等。而且抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施 。
4.1医院感染常见病原体:在纵观导致医院感染的致病菌，主要是革兰氏阴性杆菌菌，受抗生素滥用的影响，越来越多的患者发生感染且多为多重耐药菌感染。耐药病菌感染患者的抗生素使用种类较多、机械通气时间较长、使用碳青霉烯类药物的患者较多、导管留置时间较长是导致多重耐药菌感染的主要危险因素。在医院获得性感染中，了解常见病原菌对选择抗菌药物的治疗起着非常重要的作用。
4.2临床微生物标本采集:感染性疾病的正确诊断需要以正确的病原学检测结果作为指导，而获得正确的病原学检测结果的前提是正确采集和送检合格标本。因此，应规范微生物标本的采集和运送，避免因标本不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床诊治。
4.3微生物报告解读:准确鉴定病原菌、报告药敏实验结果，给临床选择用药提供科学的参考依据。解读细菌学培养结果，需结合临床实际患者，判断培养结果能否诊断或排除感染，指导抗菌药物的使用。
4.4抗菌药物的分类:抗菌药物主要分为八大类，β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
4.5抗菌药物临床应用指导原则:合理使用抗生素的必要性，抗菌药问世以来，曾大大降低了感染性疾病的死亡率，于是人们把它当成治病的法宝。多少年来，人们对抗生素在认识上存在着相当大的误区，然而随着医药工业的迅速发展，抗菌药物不断增加；在防治疾病的过程中，选药的范围越来越大，患者自我诊断、选药、用药现象不断增加，由此而引发的不良反应也日渐增多，滥用的问题日益突出，其导致的严重后果触目惊心，抗生素的不合理使用，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全，防止抗生素的滥用，减少细菌耐药的产生，使更多的人树立正确的科学用药、合理用药观念，并将这种观念深入人心，成为全民的自觉行为。
4.6抗菌药物预防性应用的原则:抗菌药物预防性应用是为了预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染，或围术 期手术部位的感染。必须严格遵循适应症和给药的方案等。而且抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施 。
, 痰涂片示：WBC＜25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野
, 痰涂片示：WBC＞25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野
, 痰涂片示：WBC＞25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野
]
[单选题]第四代头孢菌素的抗菌谱为（ ） 选项:[革兰氏阴性、阳性菌均有效
, 仅对革兰氏阳性球菌有效
, 仅对革兰氏阴性杆菌有效
, 仅对厌氧菌有效
]
[单选题]在经验性抗感染治疗时， 下列哪项不正确的（ ）选项:[选择哪种抗菌药物
, 给药途径
,
, 考虑药代动力学/药效动力学（PK/P, 不用考虑患者生理、病理生理状态
]
[单选题]对于清洁切口，围术期抗菌药物的选择是（ ） 选项:[第一、二代头孢菌素
, 氟喹诺酮类抗菌药物
, 第三代头孢菌素
, 氨基糖甙类抗菌药物
]
[多选题]下列哪些属于多重耐药细菌（ ）选项:[产ESBLs的细菌
, VRE
, 产碳青霉烯酶的细菌
, MRSA
]
[多选题]特殊使用级抗菌药物临床应用要求如下（ ）选项:[按程序由具有相应处方权医师开具处方
, 不得在门诊使用
, 越级应用特殊使用级抗菌药物，时间限定在24小时内
, 医院指定的专业技术人员会诊同意
]
[多选题]目前用于治疗MRSA所致感染的抗菌药物有（ ）选项:[利奈唑胺
, 替考拉宁
, 万古霉素
, 青霉素
]
[判断题]多重耐药菌是指细菌同时对两种以上的抗菌药物耐药。（ ）选项:[对, 错]
[判断题]细菌药敏试验的目的是实施个体化治疗。（ ）选项:[错, 对]
[判断题]围术期抗菌药物预防使用超过48h，并不能进一步提高预防效果。（ ）选项:[错, 对]
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