第二章 颅脑损伤：颅脑损伤主要因交通事故、跌落、跌倒等所致，其死亡率和致残率依然高居身体各部位损伤之首。如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。2.1头皮损伤:头皮血肿的临床表现和治疗原则。[单选题]头皮血肿中血肿最易扩散的是（ ）。
2.2颅骨骨折:颅底骨折按照骨折所发生的部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
2.3脑震荡:脑震荡是临床当中最常见的原发性脑损伤，而弥漫性轴索损伤是神经外科中最严重的原发性脑损伤之一，熟练掌握这两种疾病，不仅仅是教学大纲的要求，更是医学生成才的基石之一。本次内容将从两种疾病的发生机制，临床表现，诊断，治疗及转归等五个方面进行讲解，其中临床表现是重点内容。通过本次课程的学习，有助于同学进一步了解脑震荡及弥漫性轴索损伤，也更进一步掌握原发性脑损伤的相关内容。
2.4脑挫裂伤:随诊现代社会的飞速发展，交通事故的增多，脑挫裂伤的发病率及死亡率亦逐年增多。本次课程将从脑挫裂伤的发生机制，临床表现，诊断，治疗及转归等五个方面进行讲解，其中临床表现是重点内容。因为脑挫裂伤常常合并颅内血肿，增加了治疗难度，所以学习脑挫裂伤不仅仅能够进一步加深对原发性脑损伤的认识，更能够对治疗复杂脑损伤提供帮助。
2.5脑干损伤:脑干损伤是一种严重的、致命的损伤，约有10%～20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤，致残率，致死率极高，是神经外科难治性急危重症之一。脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。
2.6下丘脑损伤:下丘脑是大脑皮层下调节自主神经和内分泌活动的最高中枢，在调节机体器官功能和维持内环境稳定方面起着极其重要的作用。下丘脑损伤的患者容易并发中枢性高热、尿崩症、水电解质紊乱、应激性溃疡等严重并发症。重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者病情更为复杂，病死率更高。
2.7硬膜外血肿:脑组织与颅骨之间为脑膜，脑膜有三层结构由外向内分别是硬脑膜，脑蛛网膜，软脑膜。如果外伤或其他因素导致出血积聚于颅骨和硬脑膜之间就是硬膜外血肿。
2.8硬膜下血肿:头皮血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿还有脑内血肿等，都是由脑外伤导致，他们的主要区别在于外伤导致出血部位不同。
2.9脑内血肿:脑内血肿重点内容为脑内血肿的发病机制临床表现。
2.10非火器性开放性颅脑损伤:非火器性颅脑开放伤的致伤因素较多，可概括为打击伤和碰撞伤两大类。前者是指由锐器或钝器打击在相对静止的头部所致，后者是指移动的头颅碰撞在相对固定的物体上所造成的开放性颅脑损伤。与火器伤不同的是它没有因能量的发散而造成的中心凝固性坏死区域。颅脑损伤往往局限于受力点附近，颅脑损伤的严重程度取决于受伤部位和深度，一般来说，额部的损伤可引起个性的改变，但预后较好；颞部的损伤是由于颞部与脑干和主要血管比较接近，故损害较大。在我国，随着经济建设的发展，特别是家庭汽车的普及，交通事故频发，开放性颅脑损伤有逐年增加的趋势，应引起重视。
2.11格拉斯哥昏迷分级(GCS)记分标准:GCS评分，指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。其三个方面的分数相加总分数即为昏迷指数。昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。
颞肌间血肿
皮下血肿
肌筋膜下血肿
帽状键膜下血肿
骨膜下血肿
答案：帽状键膜下血肿
[单选题]Battle征提示骨折最可能发生在哪个部位（ ）。
颅中窝骨折
额骨骨折
颅前窝骨折
颅后窝骨折
枕骨骨折
答案：颅后窝骨折
应用广谱抗生素
早期施行清创术
理疗改善局部血液循环
加强营养，增强伤口愈合能力
严密观察病情变化
答案：早期施行清创术
X线片示额骨线形骨折
脑脊液鼻漏
眼睑青紫
鼻出血
头面部受暴力史
答案：脑脊液鼻漏
对
错
答案：错
生长发育迟缓
尿崩
头痛、恶心、呕吐
偏瘫、失语
意识障碍
答案：意识障碍头痛、恶心、呕吐偏瘫、失语
锥体束征
意识障碍
瞳孔变化
去皮质强直
生命体征变化
答案：意识障碍去皮质强直锥体束征瞳孔变化生命体征变化
伤后持续昏迷
伤后昏迷以后清醒不昏迷
伤后昏迷－清醒－再昏迷
伤后昏迷时浅时深
伤后清醒
答案：伤后昏迷－清醒－再昏迷
幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影
手术治疗一般不做去骨瓣减压
保守治疗适用于神智清楚、血肿量小于30ml，中线移位不超过0.5cm者
以颞部多见
最常见于硬脑膜静脉损伤
答案：最常见于硬脑膜静脉损伤
运动反应
瞳孔对光反射
言语反应
眼球运动
答案：瞳孔对光反射
对
错
答案：错
CTA
PET
CT
X线
MRI
答案：CT
CT
CTA
MRI
PET
X线
答案：MRI
