第十章 视网膜病：视网膜病是眼科常见的疾病，其临床表现多种多样，按照疾病的种类可以分为以下几个部分①血管和血管系统病变。如视网膜血管阻塞，动脉硬化性、高血压性、血液病性以及糖尿病性眼底病变等。②视网膜炎症。与脉络膜炎和视神经炎相互影响密切相关。③视网膜脱离。指视网膜神经层与色素上皮层的分离。④视网膜变性及营养不良。具有遗传因素。⑤视网膜肿瘤。其中以视网膜母细胞瘤为多见。视网膜病的症状主要为出现不同程度的视力障碍，视野缺损等，由于视网膜不能再生，视网膜病的治疗和预后对患者的生活质量影响极大，需要我们在学习和临床工作中给予足够的重视。10.1视网膜病概述:视网膜病概述主要介绍了视网膜的基本知识及视网膜病的各种体征等。视网膜由神经外胚叶发育而来的，分为视网膜色素上皮层和神经感觉层。视信息在视网膜内形成神经冲动，传递至大脑，形成了视觉。视网膜的屏障可以保持视网膜内环境稳定，分为内屏障和外屏障；视网膜内层血供来自视网膜中央血管系统，外层来自脉络膜即睫状血管系统。视网膜结构和功能的异常会引发各种视网膜疾病。视网膜病的体征多种多样，临床表现也多种多样，在后面的个论中将具体介绍临床上常见的视网膜疾病。[单选题]各象限视网膜静脉扩张迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征。（ ）
10.2视网膜血管病:视网膜血管病是视网膜病中最常见也是内容最多的一大类，主要包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变及视网膜血管炎等。视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作的眼病，其预后较差，需要掌握这类疾病的临床表现，及时给予正确的治疗。视网膜静脉阻塞作为常见的视网膜血管病变，临床诊断相对简单，但应结合相关辅助检查根据不同类型的疾病给予相应的治疗，改善患者的预后。糖尿病性视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。随着糖尿病发病率的逐年升高，越来越需要引起足够的重视，及早干预监测及治疗。视网膜血管炎可由多种原因引起，伴有眼内其它部分的炎症，应寻找系统性病因，早期诊断早期治疗。
10.3黄斑疾病:黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能密切有关，是视力最敏锐的区域。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。中心性浆液性脉络膜视网膜病变是由于视网膜色素上皮RPE屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离。年龄相关性黄斑变性是60岁以上老年人群视力不可逆性损害的首要原因，视力呈进行性损害，随着社会的老龄化的加剧，其发病率正在逐年增高。目前临床上应用玻璃体内注射抗VEGF药物在治疗黄斑变性方面取得了巨大的进展。黄斑裂孔是指黄斑的神经上皮层局限性全层缺损，需根据裂孔的分期及视力情况，综合考虑预后及并发症，帮助患者选择合适的手术时机。
10.4视网膜脱离:视网膜脱离指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，临床上常见的对视力危害极大可分为孔源性、牵拉性及渗出性三类，其中孔源性视网膜脱离最为常见，且发生在视网膜裂孔形成的基础上，其治疗原则是手术封闭裂孔。详细查找所有的裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键，视力的恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短，需要早发现、早治疗。
10.5视网膜母细胞瘤:90％的视网膜母细胞瘤3岁以前发病,是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，由于视网膜母细胞瘤发生于婴幼儿，早期不易发现。大约50％以上的病儿是因肿瘤发展出现白瞳症即瞳孔区呈现黄白色反光而为家长发现，治疗方法应根据肿瘤发展的程度而定。视网膜母细胞瘤危害巨大，对有白瞳症的患儿一定要高度重视，详细检查，尽快制定合理的治疗方案，对患者及高危家庭应定期随访并积极提供遗传咨询。
视网膜分支静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞
前部缺血性视神经病变
后部缺血性视神经病变
视网膜中央动脉阻塞
答案：视网膜中央静脉阻塞
[单选题]中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于：（ ）
45～60岁
70岁以上
10～20岁
20～45岁
60～70岁[单选题]孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在：（ ）
颞下象限
鼻下象限
颞上象限
黄斑部
鼻上象限[单选题]视网膜血管炎最常见的致病因素是：（ ）
风湿
心内膜炎
糖尿病
高血压
结核[判断题]双侧性视网膜母细胞瘤是遗传性疾病，一般属于常染色体显性遗传。（ ）
对
错[判断题]视网膜脱离的眼底检查，主要是检查患眼，健眼不需要散瞳详细检查眼底。（ ）
错
对[多选题]视网膜脱离可分为：（ ）
继发性
牵拉性
出血性
渗出性
裂孔性[多选题]视网膜中央动脉阻塞抢救措施包括：（ ）
吸氧
治疗原发病，高血压者降低眼压
舌下含服硝酸甘油以及其他扩管药
按摩眼球，降低眼压[多选题]视网膜静脉周围炎可能出现：（ ）
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
黄斑前膜
血管旁白鞘[多选题]视网膜脱离的高危因素有：（ ）
人工晶体眼
老年人
眼外伤
高度远视
无晶体眼
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