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疼痛诊疗学
- 静脉注射：硬膜外注射：蛛网膜下隙注射吗啡的比例是 （ ）。
- 关于带状疱疹以下哪些说法不正确（ ）。
- 具有靶向、控释作用的一种脂质微球制剂，无中枢抑制作用（ ）。
- 重度偏头痛发作期首选（ ）。
- 吗啡的使用禁忌不包括（ ）。
- 易发生腰腿痛的人群不应是 （ ）。
- 关于三叉神经痛，不正确的论述是（ ）。
- 女，49岁，诊断为子宫颈癌，在硬膜外麻醉下施行全子宫切除术，最好用哪种方法解除术后疼痛（ ）。
- 关于肩周炎的发病机制和临床表现，错误的是 ( )。
- 一位32岁女性，主诉舌底刺痛，“似碎冰锥刺般”。患者述疼痛在颞下神经外科手术后出现阵发性发作，持续几秒钟，吞咽、打哈欠及咳嗽等动作可诱发。该患者最可能的诊断是 （ ）。
- 女，45岁，诉全身广泛疼痛，主要颈，胸椎，下背部、肩胛带、骨盆带等处。疼痛令人心烦意乱。膝关节麻木和肿胀同时头痛、失眠，易醒，多梦，精神不振，白天疲劳，感到无法工作。经常光顾医院诊治但疗效不佳，心情极差。查体：颈肩腰腿等软组织广泛存在压痛点，多对称性分布。关节未见肿胀和明显压痛，诊断是 （ ）。
- 具有靶器官定位性强、 炎性组织趋向性的长效糖皮质激素（ ）。
- 肩周炎的治疗不包括下列哪项（ ）。
- 术后镇痛的意义，错误的是 （ ）。
- 有关典型紧张型头痛，错误的是（ ）。
- 下列哪种药镇痛药目前在临床中剂型最多 （ ）。
- 2004年HIS推出的第2版头痛疾病的国际分类（ICHD-2）分为3大类 是指（ ）。
- 患者，男性，25周岁，主诉4个月内渐进性颈部和腰背部疼痛和僵硬，轻微运动和热水澡可缓解。以下最有可能的诊断是（ ） 。
- 选择性COX-2抑制剂不包括 （ ）。
- “指鹿为马”可形象地描述( )。
- 患者，女性，50岁，右肩疼痛2个月，活动受限，右三角肌、肱二头肌压痛，双手无麻木感。该患者最可能的诊断是 ( )
- 连续硬膜外腔给药手术后镇痛的优点，不包括（ ）。
- 在临床使用中之所以限制吗啡使用剂量和时间，主要是因为 （ ）。
- 鞘内注射是指 （ ）。
- WHO提出的癌痛“三阶梯”治疗方案，其核心是 （ ）。
- 肋间神经痛的特点（ ）。
- 一位疼痛病人的静息痛评分是83（mm）。应用的疼痛评分方法应该是 （ ）。
- 下神经感受野范围扩大，在既往诱发放电无效的区域却产生放电，这种细胞水平的电生理特性是 （ ）。
- 疼痛评分是83（mm），则疼痛评分方法是（ ）。
- 腰椎间盘突出症治疗，错误的是（ ）。
- 患者，女，50周岁，患有纤维肌痛，主诉睡眠困难，此类患者还可能有以下症状（ ）
- 对抗抑郁药论述错误的是 （ ）。
- 类风湿性关节（ ） 。
- 紧张型头痛的治疗方法常选用 （ ）。
- 属于非甾体抗炎药的是 （ ）。
- 目前，药物治疗仍然是神经病理性疼痛的主要治疗方法。 （ ）
- 帕瑞昔布严禁和其他药物配合在镇痛泵中。 （ ）
- 当采用“三阶梯”癌痛治疗方案仍不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。（ ）
- 带状疱疹是单纯疱疹病毒感染引起的。（ ）
- 超前镇痛是在手术开始之前给予镇痛，以阻断组织损伤引起的伤害性刺激传入中枢，防止外周和中枢敏化。（ ）
A:100∶10 ∶1 B:1000∶100 ∶1 C:200∶10 ∶1 D:500∶20 ∶1
AI参考:正确答案是D。单选题答案：500∶20∶1这个题目主要考察对医学注射的名词术语的理解，从注射的方式来讲，蛛网膜下隙注射是最高级别的，难度也是最大的。对于有疼痛病史的人讲是最重要的药物途径之一，多见于精神分裂症。有调查资料表明不同剂量的阿片类（如吗啡）制剂可透过颅脑底膜进入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔注射吗啡一般不主张超过5mg，5mg以下多用小剂量（如1/4-1/3支），而且多采用基础剂量分次注射，以减少呼吸抑制的发生。而硬膜外注射主要见于各种慢性疼痛、术后镇痛等。静脉注射一般指肌肉注射药物无效或危重病人采取的抢救措施。故正确答案为D：500∶20∶1。'
A:本病常发生于免疫力低下人群 B:在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘 C:老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出 D:PHN预防的重点在于带状疱疹急性期的及时和彻底治疗
答案:BCAI参考:关于带状疱疹以下哪些说法不正确（B：在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘 ）。其他选项均正确。B选项不正确是因为，水痘通常是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染性皮肤病，好发于儿童，传染性较强。带状疱疹并不一定会引起水痘。所以本题为B选项。其他选项的描述在医学知识中是正确的。因此，本题答案为B选项。'
A:氟比洛芬酯 B:羟考酮 C:利美达松 D:复方倍他米松注射液
AI参考:具有靶向、控释作用的一种脂质微球制剂，无中枢抑制作用是羟考酮。因此，答案为B：羟考酮。'
A:吲哚美辛 B:酒石酸麦角胺咖啡因 C:舒马曲坦 D:氟桂嗪
答案:舒马曲坦AI参考:正确答案是B：酒石酸麦角胺咖啡因。酒石酸麦角胺咖啡因是治疗偏头痛的经典药物，对于偏头痛的急性发作有很好的疗效。吲哚美辛属于非甾体类抗炎药，主要用于缓解疼痛、解热、抗炎。舒马曲普坦主要用于治疗偏头痛急性发作，但价格昂贵。氟桂嗪是预防偏头痛发作的药物。因此，本题答案为B选项。'
A:心肌梗死者 B:未确诊的急腹症者 C:肝功能严重不全者 D:支气管哮喘
AI参考:正确答案是B，即“未确诊的急腹症者”。吗啡的使用禁忌主要包括：心肌梗死者、肝功能严重不全者、支气管哮喘等。未确诊的急腹症者不属于吗啡的使用禁忌，因为吗啡可以用于缓解疼痛和减轻症状，但必须在确诊的前提下使用。以上信息仅供参考，如果还有疑问，建议询问专业医生。'
A:歌咏、舞蹈爱好者 B:伏案工作者 C:汽车驾驶员 D:长期电脑前工作者
AI参考:正确答案是B:伏案工作者。伏案工作者一般坐姿较端正，对腰椎的压迫较小，一般不会发生腰腿痛。其他选项中，A、C、D都是容易发生腰腿痛的人群，如舞蹈爱好者在运动中容易扭伤腰部，汽车驾驶员长时间保持一个姿势开车容易造成腰肌劳损，长期电脑前工作者由于长时间保持一个姿势，也容易造成腰肌劳损。因此，正确答案是B伏案工作者。'
A:好发于中老年 B:疼痛在三叉神经分布区 C:仅疼痛刺激可诱发发作 D:病因和机制复杂
AI参考:关于三叉神经痛，不正确的论述是C：仅疼痛刺激可诱发发作。三叉神经痛的发作并非仅由疼痛刺激引起，而是由于三叉神经及其分布区的病变或损伤引起的。三叉神经痛的好发人群是中老年人，疼痛通常在三叉神经分布区，且病因和机制复杂，可能与多种因素有关，如血管压迫、炎症、损伤等。因此，选项C是不正确的论述。'
A:硬膜外PCA B:口服吲哚美辛 C:皮下PCA D:肌肉注射吗啡
答案:术后1~2日进半流食AI参考:正确答案是A：硬膜外PCA。硬膜外PCA使用局麻药注射在硬膜外间隙进行病人自控镇痛效果好，缓解疼痛起效快，是目前最好的选择。因此A选项是最佳答案。口服吲哚美辛虽然也具有镇痛作用，但是镇痛效果较差，因此B选项不是最佳答案。皮下PCA虽然镇痛效果也不错，但是与硬膜外PCA相比起效较慢，不是最佳答案。肌肉注射吗啡镇痛效果确切，但是其副作用大，对于老年人不建议使用，因此D选项不是最佳答案。综上，选择A选项硬膜外PCA是最佳的术后镇痛方法。'
A:晚期出现失用性肌萎缩时疼痛减轻 B:肩部疼痛昼重夜轻为特点 C:肩部和上肢后长期固定也可致肩周炎 D:肩关节周围软组织和关节囊慢性退行性改变
答案:肩周炎是自限性疾病;疼痛是肩周炎最突出的症状;疼痛范围可较为广泛,有时还可沿上臂后侧放射至肘部;肩关节功能性活动受限是肩周炎的又一特征AI参考:关于肩周炎的发病机制和临床表现，错误的是A：晚期出现失用性肌萎缩时疼痛减轻。肩周炎的疼痛通常会持续一段时间，且夜间会加剧。当肩关节周围的肌肉和软组织出现退行性改变时，可能导致关节活动受限。长期固定肩部和上肢，不活动也可能导致肩周炎，这与长期的肌肉废用有关。所以，B、C、D选项都是正确的。然而，在晚期，疼痛并不会因为出现失用性肌萎缩（即肌肉萎缩）而减轻，所以A选项是错误的。'
A:膝状神经节神经痛 B:舌咽神经痛 C:三叉神经痛 D:非典型先兆偏头痛
AI参考:根据患者的症状描述，疼痛在颞下神经外科手术后出现，且为阵发性发作，持续几秒钟，吞咽、打哈欠及咳嗽等动作可诱发，因此最可能的诊断是舌咽神经痛。舌咽神经痛通常表现为一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌骨后部的疼痛，疼痛性质多样，可为短暂的闪电样锐痛。而其他选项如膝状神经节神经痛、三叉神经痛和非典型先兆偏头痛虽然也属于神经痛，但症状表现和发病原因与该患者的情况不符。因此，正确答案是B：舌咽神经痛。'
A:强直性脊柱炎 B:纤维肌痛综合征 C:风湿性关节炎 D:疲劳综合征
AI参考:正确答案是B:纤维肌痛综合征。患者中年女性，诉全身广泛疼痛，主要在颈、胸椎、下背部、肩胛带、骨盆带等处，疼痛令人心烦意乱，膝关节麻木和肿胀，同时头痛、失眠，易醒，多梦，精神不振，白天疲劳，感到无法工作。查体：颈肩腰腿等软组织广泛存在压痛点，多对称性分布。根据患者的临床表现和查体，可初步诊断为纤维肌痛综合征。强直性脊柱炎主要表现为下腰背部疼痛伴僵硬感，且晨僵时间较长；风湿性关节炎主要表现为关节肿胀和疼痛；疲劳综合征主要表现为全身疲劳感，但无明显的疼痛和压痛点。因此，正确答案为B：纤维肌痛综合征。'
A:羟考酮 B:氟比洛芬酯 C:利美达松 D:复方倍他米松注射液
AI参考:正确答案是D：复方倍他米松注射液。复方倍他米松注射液具有靶器官定位性强、炎性组织趋向性的长效糖皮质激素，可以用于治疗风湿性疾病、骨关节炎、肩周炎等。而羟考酮、氟比洛芬酯、利美达松都不是长效糖皮质激素，因此不符合题意。'
A:小针刀疗法 B:针刺疗法 C:神经阻滞疗法 D:冷冻疗法
答案:肩托保护
A:减少术后痛苦 B:杜绝术后慢性疼痛发生 C:减少术后死亡率 D:提高恢复期生活质量
AI参考:术后镇痛的意义主要包括减少术后痛苦、提高恢复期生活质量以及减少术后死亡率，但并不能杜绝术后慢性疼痛的发生。因此，选项B是错误的。其他选项A、C、D都是术后镇痛的意义，正确答案是B:杜绝术后慢性疼痛发生。'
A:无呕吐 B:慢性起病，持续性 C:不因日常活动加重 D:双侧、 搏动性
AI参考:有关典型紧张型头痛，错误的是：不因日常活动加重。紧张型头痛的疼痛部位多以双侧的、非搏动性的、局限性的、非爆炸性的、非剧痛性的头痛为主。患者常常有紧张性头痛的病史，表现为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性的持续性疼痛。通常不会因为日常活动加重，如头部活动正常，没有因某种动作或姿势而加重的情况。因此，本题答案为C选项。'
A:芬太尼 B:氯胺酮 C:哌替啶 D:吗啡
AI参考:正确答案是D:吗啡。 镇痛药按照不同的药物机制分为：麻醉性镇痛药（阿片类）和非麻醉性镇痛药。临床常见的非麻醉性镇痛药主要有：阿司匹林、对乙酰氨基酚等；而麻醉性镇痛药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶等，其临床剂型种类最多。因此，本题答案为D。 请注意：本题答案仅供参考，具体的药物使用应遵循医生的建议。"
A:丛集性头痛、继发性头痛和症状性头痛 B:症状性头痛、三叉神经痛和颈源性头痛 C:症状性头痛、功能性头痛和颈源性头痛 D:原发性头痛、继发性头痛和颜面神经痛
A:Klippel－Feil综合征 B:强直性脊柱炎 C:风湿性关节炎 D:银屑病性关节炎
AI参考:正确答案是B:强直性脊柱炎。患者4个月内渐进性颈部和腰背部疼痛和僵硬，轻微运动和热水澡可缓解，符合强直性脊柱炎的典型症状。银屑病性关节炎主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵、运动障碍等，与该患者症状不符。Klippel－Feil综合征是一种罕见的先天畸形，主要表现为颈部缩短、后发际低、颈椎活动受限等，与该患者症状不符。风湿性关节炎主要表现为关节红肿热痛，不会出现运动后缓解的情况。因此，最有可能的诊断是B：强直性脊柱炎。'
A:帕瑞昔布 B:塞来昔布 C:酮洛酸 D:美洛昔康
A:痛觉过敏 B:触诱发痛 C:自发性疼痛 D:感觉迟钝
AI参考:正确答案是C：自发性疼痛。“指鹿为马”这个成语的本意是指故意颠倒黑白，混淆是非，乱扣帽子。但用在医学上，则可以形象地描述某些疾病所导致的自发性疼痛。因此，本题答案为C选项。自发性疼痛是一种没有外界刺激也出现的疼痛感觉，多见于一些疾病晚期患者身上，是人体的一种病理状态下的反应。痛觉过敏和感觉减退都属于感觉异常，不能形象地描述自发性疼痛。触诱发痛是当外界轻微刺激作用于皮肤或粘膜时，可引起难以忍受的剧烈疼痛。触诱发痛与“指鹿为马”没有直接关系。因此，只有C选项“自发性疼痛”最符合题意。'
A:肩周炎 B:类风湿性关节炎 C:狭窄性腱鞘炎 D:肱骨外上髁炎
A:镇痛效果比较完善 B:血药浓度波动小 C:无感染可能 D:疗效持续
A:成瘾性 B:耐受性 C:血压下降 D:呼吸抑制
AI参考:在临床使用中之所以限制吗啡使用剂量和时间，主要是因为耐受性。答案B。耐受性是指机体在长期使用某种药物后，身体对药物的反应性降低，需要增加剂量才能达到相同的效果。吗啡是一种常见的镇痛药物，具有很强的镇痛效果，但长期使用会导致身体对吗啡产生耐受性，需要不断加大剂量才能维持相同的镇痛效果。而吗啡的成瘾性和呼吸抑制等副作用在使用得当的情况下不会成为限制使用的主要因素。因此，正确答案是B:耐受性。'
A:硬膜外注射 B:蛛网膜下腔注射 C:硬膜下注射 D:硬膜囊注射
AI参考:单选题，正确的选项是B：蛛网膜下腔注射。蛛网膜下腔注射是把药物直接注入到脊髓的蛛网膜下腔内，主要用于治疗中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等。其他选项中，硬膜外注射、硬膜下注射和硬膜囊注射虽然也属于注射方式，但它们的应用范围和目的与鞘内注射不同。'
A:根据疼痛不同性质，选择不同镇痛药物 B:根据疼痛不同程度，选择不同辅助药物 C:据疼痛程度，选择合适镇痛药物和辅助药物 D:根据疼痛不同特点，选择不同镇痛药物
A:胸部广泛疼痛，随呼吸加重 B:阵发性压榨性疼痛，位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢 C:上腹部剧烈疼痛，可影响两侧腰背部，伴有腹胀、恶心、呕吐 D:疼痛发生在沿肋间神经分布区，局部有压痛，以及刀割样疼痛等
A:SF-MPQ B:数字评分法 C:语言评分法 D:视觉模拟评分法
AI参考:正确答案是D：视觉模拟评分法。视觉模拟评分法是一种典型的在病人面前画一条直线，并在线的两端标注“无痛”和“极度疼痛”的评分方法，广泛应用于疼痛评估中。题干中的83（mm）正是病人对此疼痛程度进行划线的位置，故此题的答案是D：视觉模拟评分法。视觉模拟评分法的优势在于能很好地捕捉到病人主观感觉，因而相对比较客观准确。此方法也是比较普遍的临床使用方法。选项A和B都采用了具体数值来进行评估，具有一定的客观性，但是都需要护士主观对疼痛的程度进行解释和评价，不一定准确；选项C为语言评分法，无法准确的捕捉病人对疼痛的感知，也不能够反映病人的主观感觉，因而都不是理想的疼痛评估方法。总结来说，通过病人的实际行为对疼痛程度进行评分时，选择视觉模拟评分法更为准确合适。同时要注意视觉模拟评分法属于量化评分，不仅适合于评估急性疼痛，也适合于评估慢性疼痛。所以该题的答案是D选项：视觉模拟评分法。'
A:痛觉过敏 B:上发条现象 C:原发性痛觉过敏 D:继发性痛觉过敏
AI参考:答案选C：原发性痛觉过敏。题干所述现象即刺激原来无效的区域产生了放电，这是细胞水平的电生理特性，没有涉及到反射弧中的传出神经和效应器，因此可排除上发条现象和痛觉过敏；痛觉过敏是多个因素的结果，其生理基础主要归因于外周敏化，包括神经末梢去极化、囊泡释放改变等，使痛觉感受器对低强度的刺激即产生反应，感受范围扩大，而原发性痛觉过敏即刺激一开始就出现痛觉过敏。继发性痛觉过敏是因神经损伤、炎症或瘢痕形成等原因造成的外周敏化引起，也可引起疼痛放散痛觉过敏。综上所述，本题答案为C。'
A:VAS B:NRS C:SF-MPQ D:VRS
AI参考:答案是B:NRS。疼痛评分方法有多种，其中NRS（Numeric Rating Scale）是一种常用的疼痛评分方法，用于评估疼痛程度。该方法将疼痛程度分为10个等级，其中0代表无痛，1-3代表轻度疼痛，4-6代表中度疼痛，7-9代表重度疼痛，10代表极度疼痛。题目中疼痛评分是83（mm），根据NRS的评分规则，应该是轻度疼痛。因此，选项B是正确答案。其他选项VAS、SF-MPQ和VRS也都是常用的疼痛评分方法，但与NRS相比，NRS更简单易用，也更适用于轻度疼痛的评估。'
A:抗炎镇痛 B:加强脊柱稳定性 C:鼓励锻炼 D:椎间盘减压或髓核摘除
A:通常在仅有的几个小日时的睡眠后清醒，痛苦地处于警觉状态（中期失眠），然后直到早晨都无法睡得踏实（终期失眠） B:椎旁对称性疼痛 C:白天时常打盹 D:早晨醒来时感觉僵硬、认知迟缓，并且无法从睡梦中恢复
AI参考:正确选项为：A:通常在仅有的几个小日时的睡眠后清醒，痛苦地处于警觉状态（中期失眠），然后直到早晨都无法睡得踏实（终期失眠）。纤维肌痛患者通常会有睡眠困难的症状，表现为在仅有的几个小日时的睡眠后清醒，痛苦地处于警觉状态，然后直到早晨都无法睡得踏实。其他选项如椎旁对称性疼痛、白天时常打盹、早晨醒来时感觉僵硬、认知迟缓，并且无法从睡梦中恢复等，虽然也是纤维肌痛的症状，但不是睡眠困难患者的主要症状。'
A:有不依赖于抗抑郁作用的独立镇痛效应 B:镇痛作用部分原因是继发于抗抑郁效应 C:主要用于治疗伴有抑郁症状的急性疼痛 D:拟胆碱效应是常见的不良反应
AI参考:选项A、C、D论述正确，但B选项论述错误，镇痛作用并非全部或部分继发于抗抑郁效应，可能存在其他镇痛机制。因此，正确答案是B:镇痛作用部分原因是继发于抗抑郁效应。'
A:急性期积极锻炼 B:甲氨蝶呤无即可止痛作用 C:泼尼松能迅速减轻痛、肿 D:NSAIDs能减轻症状
A:阿米替林 B:痛点阻滞 C:颈部理疗 D:无水乙醇枕大神经阻滞
A:美沙酮 B:羟考酮 C:吡罗昔康 D:双氯芬酸钠
A:对 B:错
AI参考:答案是B:错。神经病理性疼痛的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等多种方法，其中药物治疗只是其中的一种，而并非主要治疗方法。此外，药物治疗的效果也因个体差异而异，需要结合患者的具体情况进行个体化的治疗方案。因此，目前药物治疗并不是神经病理性疼痛的主要治疗方法。'
A:错 B:对
AI参考:答案：B。根据常识判断，镇痛泵中使用的药物应该单独使用，避免与其他药物混合，以确保药物的安全性和有效性。因此，帕瑞昔布严禁和其他药物配合在镇痛泵中是正确的。'
A:对 B:错
AI参考:答案是B：错。对于癌痛的治疗，通常采用阶梯止痛方案，按照疼痛程度由轻到重，依次选择不同强度的止痛药物。如果采用三阶梯癌痛治疗方案仍不能达到有效止痛时，可以联合其他治疗方法，但不应采用神经阻滞疗法。因此，本题判断错误。'
A:对 B:错
A:对 B:错
AI参考:正确答案是A：对。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取措施以阻断有害的疼痛信息向中枢的传递，从而在手术时可以降低手术疼痛的强度，有效减轻手术患者术后的疼痛。因此，该表述是正确的。'
