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生理学（山东联盟-潍坊医学院）第六章测试_智慧树知到答案2021年

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第六章消化吸收：消化是指食物中所含的营养物质(糖、蛋白质和脂肪等)在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。食物的消化有两种方式，一是机械性消化，即通过消化道肌肉的收缩和舒张，将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，同时把食物不断向消化道的远端推送；二是化学性消化，即通过消化腺分泌消化液，有消化液中的酶分别把蛋白质、脂肪和糖类等大分子物质分解为可被吸收的小分子物质。食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道黏膜上皮细胞进入血液或淋巴的过程，称为吸收。消化和吸收是两个相辅相成、紧密联系的过程。在整个消化道中，除口、咽和食管上端的肌组织及肛门外括约肌为骨骼肌外，其余部分的肌组织均属于平滑肌。消化道平滑肌的一般生理特性包括兴奋性较低，收缩缓慢，具有自律性，具有紧张性，富有伸展性，对不同刺激的敏感性不同，消化道平滑肌对电刺激不敏感，而对机械牵拉、温度和化学性刺激却特别敏感。消化道平滑肌的细胞电活动较骨骼肌复杂，其电位变化主要有静息电位、慢波电位和动作电位等三种形式。消化道的静息电位较小，约为 -50～-60mV，主要因K+平衡电位而产生。消化道平滑肌在静息膜电位的基础上，可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，由于其频率缓慢，故称为慢波。慢波可决定消化道平滑肌的收缩节律，又称基本电节律。在慢波电位的基础上，消化道平滑肌在受到各种理化因素刺激后，慢波可进一步去极化，当达到阈电位(-40mV)时，即可爆发动作电位。人每日由各种消化腺分泌的消化液总量可达6-8L。消化液的主要功能为分解食物中的营养物质；为各种消化酶提供适宜PH环境；稀释食物，利于营养物质吸收；其中的黏液、抗体可保护消化道黏膜。消化道的神经支配包括内在神经系统和外来神经系统，内在神经丛又分为黏膜下神经丛和肌间神经丛。外来神经包括交感神经和副交感神经。消化道从胃到大肠的黏膜层内存在多种内分泌细胞，数量巨大，是体内最大的内分泌器官。由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为胃肠激素。食物的消化是从口腔开始的，唾液是由由腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌的，唾液为无色无味近于中性(pH为6.6～7.1)的低渗液体，唾液的成分包括水、黏蛋白、免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶等，在口腔内，通过咀嚼和唾液淀粉酶的作用，食物得到初步消化，被唾液浸润和混合的食团经吞咽动作通过食管进入胃内。胃是消化道内最膨大的部分，成年人胃的容量为1-2L，具有储存和初步消化食物的功能。食物入胃后，经过胃的机械性和化学性消化，食团逐渐被胃液水解和胃运动研磨，形成食糜。胃的运动还使食糜逐次、少量地通过幽门，进入十二指肠。胃对食物的化学性消化是通过胃黏膜中多种外分泌腺细胞分泌的胃液来实现的，纯净的胃液是一种无色的酸性液体，pH0.9-1.5，其主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子等。胃的运动形式包括紧张性收缩、容受性舒张和蠕动。食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。食物入胃后5分钟左右就开始胃排空，其排空速度与食物的物理性状及化学组成有关。液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物比大块食物快，等渗液体较非等渗液体快，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合食物需要4-6小时完全排空。食糜由胃进入十二指肠后便开始小肠内的消化。小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。在这里，食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠运动的机械性消化，许多营养物质也都在此处被吸收，因而食物在经过小肠后消化过程基本完成，未被消化的食物残渣从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间随食物的性质而有不同，混合性食物一般在小肠内停留3-8小时。人类的大肠没有重要的消化活动。大肠的主要功能在于吸收水分和无机盐，同时还为消化吸收后的食物残渣提供暂时储存场所，并将食物残渣转变为粪便。吸收是指经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。消化道不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的，这主要取决于各部分消化道的组织结构，以及食物在各部位被消化的程度和停留的时间。食物在口腔和食管内一般不被吸收。食物在胃内的吸收也很少，胃仅能吸收乙醇和少量水。整个消化道中，小肠才是吸收的主要部位，糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠被吸收，回肠的功能主要是吸收胆盐和维生素B12。食物中大部分营养物质在到达回肠时，通常已被吸收完毕，因此回肠是吸收功能的储备部分。小肠内容物在进入大肠后可被吸收的物质已经非常少。大肠可吸收的主要是水和盐类，大肠一般可吸收大肠内容物中80%的水和90%的NaCl。6.1胃的运动:食物的消化有两种方式，一种是化学性消化，另一种是机械性消化，即通过消化道肌肉的收缩和舒张，将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，同时把食物不断向消化道的远端推送。胃的运动形式包括紧张性收缩，容受性舒张和蠕动。所谓紧张性收缩是指胃壁平滑肌经常处于一定程度的微弱的持续收缩状态。紧张性收缩存在的意义在于能够使胃保持一定的形状和位置，从而防止胃下垂，同时还能使胃内保持一定的基础压力，有助于胃液向食物内渗透。进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器,可反射性引起胃底和胃体的舒张,称为容受性舒张。受性舒张的意义在于能够使胃的容量大大增加,以接纳大量食物进入胃,而胃内压不会有明显增高。蠕动是空腔器官平滑肌普遍存在的一种运动形式，由平滑肌的顺序舒缩引起，形成一种向前推进的波形运动，从而推动食物前进。胃蠕动的生理意义在于磨碎进入胃内的食团,使之与胃液充分混合，形成糊状食糜；并将食糜逐步推入十二指肠。食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。食物入胃后5分钟左右就开始胃排空，其排空速度与食物的物理性状及化学组成有关。液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物比大块食物快，等渗液体较非等渗液体快，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合食物需要4-6小时完全排空。影响胃排空的因素包括两方面，胃内容物促进胃排空，而十二指肠内容物抑制胃排空。胃在空腹状态下除了存在紧张性收缩以外，也会出现以间歇性强力收缩伴有较长时间的静息期为特点的周期性运动,称为消化间期移行性复合运动，简称MMC，移行性复合运动是一种静息和收缩交替进行的周期性运动，这种运动开始于胃体上部，并向肠道方向传播。消化间期移行性复合运动的意义在于，可以使胃肠道保持断续的运动，特别是Ⅲ相的强力收缩可起到“清道夫”的作用,能将胃肠内容物，包括上次进食后的食物残渣、脱落的细胞碎片和细菌、空腹时吞下的唾液以及胃黏液等清扫干净。
6.2最酸的消化液-胃液:食物入胃后，经过胃的机械性和化学性消化，食团逐渐被胃液水解和胃运动研磨，形成食糜。胃对食物的化学性消化是通过胃黏膜中多种外分泌腺细胞分泌的胃液来实现的。纯净的胃液是一种无色的酸性液体，pH0.9-1.5，正常成年人每日分泌1.5-2.5L，其主要成分有盐酸，胃蛋白酶原，黏液和内因子，其余为水、HCO3-、Na+，K+等无机物。胃酸是由胃黏膜中的壁细胞分泌的，胃酸存在两种形式，一种是游离酸，另外一种是与蛋白质结合的结合酸，两者在胃液内的总浓度合称胃液总酸度。胃酸的分泌量与壁细胞的数目和功能状态直接相关，胃液中H+的浓度为150-170mmmol/L，比血浆中H+的浓度要高出大约300万倍，因此，壁细胞分泌H+是逆巨大的浓度梯度而进行的主动过程，分泌H+的转运体叫做质子泵，也称H+-K+-ATP酶。胃蛋白酶是胃液里唯一的一种消化酶，它可以水解食物中的蛋白质，使之分解为䏡和胨，少量多肽及游离氨基酸。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发挥作用，其最适pH值为1.8-3.5，当pH值大于5.0时，胃蛋白酶就会完全失活。胃液当中含有大量的黏液，它们是由胃黏膜上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞共同分泌的，其主要成分是糖蛋白。胃黏膜内的非泌酸细胞能够分泌HCO3-，组织液中少量的HCO3-也能够渗入到胃腔中，黏液和HCO3-组成了一个屏障称为黏液-碳酸氢盐屏障，它能有效的保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤。胃液中还含有一种物质叫做内因子，内因子也是由壁细胞分泌的，内因子可保护维生素B12免遭肠内水解酶的破坏，同时也可以促进维生素B12的吸收。若缺乏内因子,可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成,引起巨幼红细胞性贫血。
6.3最强的消化液-胰液:食糜由胃进入十二指肠后便开始小肠内的消化。小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。在这里，食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠运动的机械性消化后，消化过程基本完成，未被消化的食物残渣从小肠进入大肠。胰腺是兼有外分泌和内分泌功能的腺体。内分泌腺主要分泌胰岛素和胰高血糖素等，这些激素对于维持我们人体正常的血糖水平有着非常重要的作用。胰腺的外分泌腺是由腺泡细胞和小导管细胞组成的，腺泡细胞可以分泌各种胰酶，而小导管细胞主要分泌碳酸氢根离子。胰液是无色无味的碱性液体，pH为7.8-8.4，人每日分泌的胰液量为1-2L。胰液的成分分为无机成分和有机成分两部分，在无机成分中，HCO3-的含量很高，它是由胰腺内的小导管细胞分泌的。胰液中的有机物主要是多种消化酶，由腺泡细胞分泌，包括胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶。在胰淀粉酶的作用下，淀粉可以被分解为糊精和麦芽糖。胰脂肪酶可分解三酰甘油为脂肪酸，一酰甘油以及甘油，它的最适pH为7.5-8.5。胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用极为相似，当他们单独作用于蛋白质时，都能将蛋白质分解为䏡和胨。但是当它们联合起来，共同作用于同一种蛋白质时，可以将蛋白质分解为小分子多肽和游离的氨基酸。另外，糜蛋白酶还有较强的凝乳作用。此外，正常胰液中还含有羧基肽酶、核糖核酸酶以及脱氧核糖核酸酶等水解酶。羧基肽酶可作用于肽链的羧基端，释放出具有自由羧基的游离氨基酸，核酸酶能够水解核苷酸之间的磷酸二酯键，可使相应的核酸部分水解为单核苷酸。临床和实验均证明，当胰液分泌障碍时，食物中的脂肪和蛋白质不能够完全被消化和吸收，常常会引起脂肪泻。胰液由于含有水解糖、脂肪和蛋白质三大营养物质的消化酶，因而是最重要的一种消化液。进食时胰液的分泌受神经和体液因素双重控制，但以体液调节为主。
6.4最苦的消化液-胆汁:胆汁是由肝细胞分泌的。在非消化期，肝脏分泌的胆汁主要储存于胆囊内。进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠。直接从肝细胞分泌的胆汁称为肝胆汁，储存在胆囊内并由胆囊排出的胆汁称为胆囊胆汁。胆汁是一种有色、味苦、较稠的液体。肝胆汁呈金黄色，透明清亮，呈弱碱性（pH7.4）。胆囊胆汁因被浓缩而颜色加深，为深棕色，因HCO3-在胆囊肿被吸收而呈弱酸性（pH6.8）。成年人每日分泌胆汁0.8-1.0L。胆汁中除水分外，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇和胆色素等有机物和Na+、K+、Ca2+、HCO3-等无机物。胆汁是唯一不含消化酶的消化液。胆汁中最重要的成分是胆盐，胆盐是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合而形成的钠盐或钾盐。胆盐是一种双嗜性分子，因而可聚合成微胶粒，胆固醇可融入微胶粒中。胆盐的主要作用是促进脂肪的消化和吸收。胆汁中的磷脂主要是卵磷脂，卵磷脂也是一种双嗜性分子，因此也可以聚合成微胶粒，并且作为胆固醇的溶剂，可以进一步增强胆盐携带胆固醇的能力。胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物，胆固醇在胆汁中的溶解度与胆固醇的浓度关系不大，而是取决于胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的比例，只有当三者保持适当的比例，才能维持胆固醇在胆汁中的溶解状态。当胆固醇含量过高而胆盐或卵磷脂含量过少时，胆固醇呈过度饱和状态，就可能会从胆汁中析出形成胆固醇结石。胆色素是血红素的分解产物，是决定胆汁颜色的主要成分，胆汁中绝大部分胆红素在正常情况下以溶于水的结合形式存在，仅约1%以不溶于水的游离形式存在，后者能与Ca2+结合成胆红素钙而发生沉淀，在某些情况下使游离胆红素增多，便有可能形成胆红素结石。食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，其中以高蛋白食物刺激作用最强，高脂肪和混合食物次之，而糖类食物作用最弱。胆汁的分泌和排出受神经和体液因素的调节，其中以体液调节为主。
6.5吸收:吸收是指经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。消化道不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的，这主要取决于各部分消化道的组织结构，以及食物在各部位被消化的程度和停留的时间。食物在口腔和食管内一般不被吸收。食物在胃内的吸收也很少，胃仅能吸收乙醇和少量水。小肠是吸收的主要部位，糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠被吸收，回肠的功能主要是吸收胆盐和维生素B12。食物中大部分营养物质在到达回肠时，通常已被吸收完毕，因此回肠是吸收功能的储备部分。小肠内容物在进入大肠后可被吸收的物质已经非常少。大肠可吸收的主要是水和盐类,大肠一般可吸收大肠内容物中80%的水和90%的NaCl。在小肠中被吸收的物质不仅包括经口摄入的食物和水，还包括各种消化腺分泌入消化道内的水、无机盐和某些有机成分。水的吸收都是跟随溶质分子的吸收而被动吸收的，各种溶质，特别是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的主要动力。肠内容物中95%~99%的Na+会被小肠黏膜上皮细胞吸收。小肠黏膜上皮从肠腔内吸收Na+是个主动转运的过程，其动力来自于钠泵的活动。铁的吸收与机体对铁的需要量有关，当服用相同剂量的铁后，缺铁患者可比正常人的铁吸收量高2~5倍。食物中的铁绝大部分是高铁（Fe3+），不易被吸收，当它还原为亚铁（Fe2+）时则较易被吸收。食物中的Ca2+仅一小部分被吸收,大部分随粪便排出。影响Ca2+吸收的主要因素是维生素D和机体对钙的需要量。食物中的糖类一般须分解为单糖后才能被小肠上皮细胞吸收。单糖的吸收是个主动过程，它是逆浓度差进行，能量来自钠泵。食物中的蛋白质经消化分解为氨基酸后，几乎全部被小肠吸收。氨基酸的吸收与葡萄糖的吸收很类似，氨基酸自肠腔进入黏膜上皮细胞的过程也属于继发性主动转运。脂肪的消化产物包括脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等，长链脂肪酸及一酰甘油被吸收后，在肠上皮细胞的内质网中大部分重新合成为三酰甘油，并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒。乳糜微粒被质膜结构包裹而形成囊泡，并以出胞的方式释放出其中的乳糜微粒，进入细胞间液的乳糜微粒再扩散进入淋巴。中、短链三酰甘油水解产生的脂肪酸和一酰甘油，因为是水溶性的，可直接进入血液而不入淋巴。