第八章 尿的生成与排出：概述:肾脏是机体主要的排泄器官之一。排泄：机体将代谢的终产物、过剩的物质和进入体内的异物经血液循环由排泄器官排出体外的过程。肾通过尿液的生成与排出，维持内环境的相对稳定:① 水、电解质平衡 ②酸碱平衡 ③排出代谢产物、体内的异物、药物肾脏也是一个内分泌器官，可合成分泌肾素、促红细胞生成素；1，25-二羟维生素D3等。尿的生成过程：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌一、肾小球的滤过功能滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水和小分子溶质等通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。肾小球滤过功能的度量指标:1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR): 单位时间内两肾生成的超滤液量。 2.滤过分数(filtration fraction，FF)：GFR与肾血浆流量的比值。 有效滤过压 ：指促进超滤的动力和阻碍超滤的阻力的差值.有效滤过压=(毛细血管血压+囊内液体胶体渗透压) -（血浆胶体渗透压+囊内压）其中肾小囊内液中蛋白质浓度很低,其囊内液体胶体渗透压可忽略不记。有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）滤过平衡：当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压为0。滤过停止。二、肾小管和集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能是指其重吸收和分泌作用。重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的某些物质排入小管液的过程。1、近端小管：重吸收65％-70%的Na+ Cl-、H2O，80％的HCO3-以及葡萄糖、氨基酸等。2、髓袢、远曲小管和集合管也有重吸收功能。3、远曲小管和集合管还有分泌功能。肾小管和集合管对碳酸氢根的重吸收，以及氢离子和氨的分泌，这几个环节是机体维持酸碱平衡的重要方面。因为人在正常的饮食情况下，机体产生的酸性代谢产物，要多于碱性代谢产物，肾小管和集合管通过分泌氢离子，以及重吸收碳酸氢根，来实现肾脏的排酸保碱的作用，维持机体的酸碱平衡。而氨的分泌也是与肾脏排酸保碱的作用密切联系在一起的。三、尿的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释是尿的渗透浓度与血浆渗透压相比较而确定的。对尿液进行浓缩与稀释是肾脏的基本功能，在调节水平衡中有重要作用。尿液的渗透浓度可随着体内液体量的变化而发生较大幅度变化。1、尿液的稀释发生部位：远曲小管和集合管机制：受抗利尿激素的调节 如饮大量清水,血浆渗透压降低→抗利尿激素释放减少→远曲小管和集合管(低渗液)对水的通透性很低→小管液中水不被重吸收, 尿液被稀释（低渗尿）→尿量增加。尿崩症：抗利尿激素缺乏。低渗尿液20L/天2、尿液的浓缩发生部位：远曲小管和集合管在失水或禁水情况下，血浆渗透压升高，水分重吸收多于溶质重吸收,尿液浓缩引起尿量减少。终尿的渗透浓度可至1200mOsm/ kg.H2O。尿液浓缩和稀释的实质，是小管液在流经肾小管和集合管的过程中，其中的水重吸收量的多少。而水要来实现重吸收，则取决于两方面的因素：第一是肾髓质的高渗状态，这是水重吸收的动力。第二呢，则是远端小管和集合管对水通透性的高低。四、尿生成的调节1. 肾内自身调节：小管液溶质浓度，球-管平衡。2. 神经－体液调节：肾交感神经，抗利尿激素（ADH）， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，心房利尿肽（ANP）。抗利尿激素是一种由下丘脑的视上核、室旁核的神经元合成分泌的激素，在下丘脑合成分泌之后，经下丘脑垂体束运送至神经垂体储存，在机体需要时由神经神经释放入血。抗利尿激素的生理作用，主要体现在对循环系统和泌尿系统这两大系统的影响上。当抗利尿激素与血管上的v1受体结合后，可以引起血管平滑肌的收缩，导致血压的升高。当抗利尿激素与肾脏远曲小管和集合管的v2受体结合后，可以增强远曲小管和集合管对水的通透性，促进肾脏对水的重吸收。调节抗利尿激素释放的因素：血浆晶体渗透压（最重要），循环血量和动脉血压等五、尿的排放1. 膀胱与尿道的神经支配2. 排尿反射8.1肾小球的滤过功能:今天我们主要学习了肾小球的滤过功能。具体介绍了肾小球滤过的概念，评价肾小球滤过功能的两大重要指标：肾小球滤过率和滤过分数，以及决定肾小球滤过过程的有效滤过压的组成和特点。[单选题]下列因素中，能使肾小球有效滤过压降低的是
8.2肾小管和集合管的重吸收(NaCl和水):今天我们主要学习了肾小管和集合管对氯化钠和水的重吸收机制，分三段，包括近端小管、髓袢和远端小管.集合管分别进行了介绍，大家课下可以结合课件中相应的重吸收机制示意图来学习巩固。
8.3肾小管和集合管的重吸收与分泌( HCO3- 、H+、NH3和NH4+):主要从两个方面来学习，第一是碳酸氢根的重吸收与氢离子的分泌机制，第二是氨的分泌机制，以及氨分泌与氢离子、碳酸氢根转运的关系。肾小管和集合管对碳酸氢根的重吸收，以及氢离子和氨的分泌，这几个环节是机体维持酸碱平衡的重要方面，为什么这么说呢？——因为人在正常的饮食情况下，机体产生的酸性代谢产物，要多于碱性代谢产物，肾小管和集合管通过分泌氢离子，以及重吸收碳酸氢根，来实现肾脏的排酸保碱的作用，氨的分泌也是与肾脏排酸保碱的作用密切联系在一起的，接下我们来详细介绍。
8.4影响尿液浓缩和稀释的因素:今天我们主要学习了影响尿液浓缩和稀释的因素，主要有三个因素：第一个是影响肾髓质高渗形成的因素，主要源于氯化钠和尿素两方面的影响；第二个因素是影响肾髓质高渗维持的因素，也就是直小血管血流量、血流速度的影响；第三个则是血液中抗利尿激素水平的影响。
8.5尿生成的体液调节（抗利尿激素）:这节课我们主要学习了抗利尿激素，它的来源、作用以及调节抗利尿激素释放的因素。当机体血浆晶体渗透压升高1%-2%的水平，循环血量减少、动脉血压下降5%-10%，以及生活中机体处于疼痛、应激等状态时，中枢水平-下丘脑合成释放抗利尿激素增加，导致肾脏对水的重吸收量增加，尿量减少。
血浆胶体渗透压升高
肾小囊内静水压降低
肾小球毛细血管血压升高
肾小囊内胶体渗透压升高
血浆晶体渗透压升高
答案：血浆胶体渗透压升高
[单选题]肾小球毛细血管血压
当出球小动脉舒张时升高
比出球小动脉血压低
随机体动脉血压的升降而升降
当入球小动脉收缩时升高
比体内其他毛细血管血压高[单选题]肾小球毛细血管血压较高 ，正好适应于
致密斑的代谢需要
肾小球的滤过作用
球-管平衡的需要
肾脏的代谢需要
肾小球的耗氧量较大 [单选题]肾小管周围毛细血管血压较低，正好适应于
肾小球滤过作用
肾小管重吸收功能
肾小管周围组织耗氧量低
肾小管分泌功能
肾小管耗氧量低 [单选题]肾维持机体水平衡的功能主要通过对下列哪一过程的调节而实现？
肾小管的分泌功能
肾小球的滤过量
近端小管对水的重吸收量
远端小管和集合管对水的重吸收量
髓袢降支对水的重吸收量[单选题]在近端小管后半段，部分Na+通过细胞旁路重吸收的动力主要来自于
管周液胶体渗透压高于小管液胶体渗透压
管周液晶体渗透压低于小管液晶体渗透压
管腔内带正电，官腔外带负电
小管液Na+浓度高于管周液Na+浓度
小管液静水压高于管周液静水压[单选题]下列哪种生理活动改变能使抗利尿激素分泌增多？
循环血量增多
下丘脑调节肽分泌增多
血浆胶体渗透压增高
心房钠尿肽分泌增多
血浆晶体渗透压增高 [单选题]下列哪种情况可使抗利尿激素分泌减少？
疼痛、焦虑
大量饮清水
大量失血
脑室内注射高渗盐水
大量出汗[单选题]毁损下丘脑视上核和室旁核，将引起
尿量减少，尿液高度稀释
尿量增加，尿液高度稀释
尿量增加，尿液高度浓缩
尿量不变，尿液高度稀释
尿量减少，尿液高度浓缩[单选题]在正常情况下不能通过滤过膜的物质是
Na+、K+、Cl-等电解质
葡萄糖
氨基酸
血浆蛋白
肌酐[单选题]用家兔做尿生成影响因素的实验，请指出下列实验结果何者是错误的
静脉注射生理盐水50ml，尿量增多
静脉注射垂体后叶激素2μl，尿量增加
放血后血压下降尿量减少
静脉注射速尿Iml，尿量增多
静脉注射20%葡萄糖10ml，尿量显著增加 [单选题]肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节
自身调节
神经体液调节
负反馈调节
正反馈调节
前馈调节[单选题]李某，男，48岁。诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（肾功能失代偿期）。护士指导病人低蛋白饮食，应当使病人了解限制蛋白质摄入过多的目的是
避免血糖升高
减少含氮代谢产物的潴留
控制病人体重
改善病人的膳食结构
避免血脂异常[多选题]水利尿的机制是
血浆晶体渗透压降低
抗利尿激素分泌减少
醛固酮分泌减少
血浆胶体渗透压降低
肾上腺素大量分泌[多选题]使尿量增多的方法有：
注射垂体后叶素
注射呋塞米
静脉输入大量生理盐水
静脉注射大量高渗葡萄糖
大量饮水
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