第十二章 肾功能不全：本章节主要介绍急性、慢性肾功能衰竭的病因、发生机制及机体的功能代谢变化。12.1ARF概念与功能代谢变化:急性肾功能衰竭是指各种病因在短时间内（数分钟至数小时）引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 急性肾衰竭时的功能代谢变化包括非少尿型与少尿型三期。 少尿型少尿期，这一期是病情最危重阶段，持续愈久，预后愈差。尿的变化，少尿、无尿、低比重尿、尿钠高等。功能性ARF与器质性ARF的鉴别，对于临床判断预后和指导治疗都有重要意义。ARF时，由于肾排水减少、体内分解代谢增强致内生水增多、输液过量或输液速度过快使水摄入过多，导致水中毒。在少尿期内，应严密观察和记录出入水量，严重控制补液速度和补液量。 ARF时，GFR严重降低，使固定酸排出减少，出现代谢性酸中毒，抑制心血管系统和中枢神经系统功能，出现疲乏、嗜睡甚至昏迷等。高钾血症是少尿期病人死亡的首要原因。可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可出现心室纤维颤动或心脏停搏。死亡三角，酸中毒、低血钠、高血钾，互为因果，形成恶性循环。因此，应密切监测高钾血症患者的血钾及心电图，必要时作血液净化治疗。高镁血症的原因与高钾血症的原因相似。由于高磷血症，低钙血症，纠酸前不补充钙，可能出现，低钙性手足搐搦。ARF时，由于GFR降低，非蛋白氮排出减少，少尿期，氮质血症进行性加重，严重时可出现尿毒症。 多尿期，尿量增加表明病情趋向好转，肾血流量和肾功能逐渐恢复，产生渗透性利尿等。恢复期，尿量和尿成分已基本恢复正常，血中非蛋白氮含量下降，水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正。非少尿型ARF，病死率也低，预后较好。不表现出少尿或无尿，尿比重低而固定等。[判断题]少尿是指尿量<400ml/d或<17ml/h，无尿是指尿量<100 ml/d。
12.2CRF概念与功能代谢变化:慢性肾功能衰竭为各种慢性肾脏疾病引起肾单位发生进行性不可逆破坏，以致残存有功能肾单位越来越少，不足以充分排出代谢废物和维持体内环境稳定，导致代谢废物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍这一病理过程。慢性肾功能衰竭功能代谢变化，从泌尿功能障碍，氮质血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾性高血压，肾性骨营养不良，出血倾向，肾性贫血来介绍。 泌尿功能障碍，包括尿量的变化，尿渗透压的变化以及尿成分变化。氮质血症为肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加。钠水代谢障碍，发生水潴留、水肿、水中毒甚至心力衰竭；相反严格限制水摄入或伴有呕吐、腹泻引起体液丢失时发生血容量减少、脱水。 CRF早期，血钾浓度在相当长的时间内维持正常。如病人因厌食使钾摄入不足，呕吐、腹泻或长期应用排钾利尿剂引起钾丢失过多时，可出现低钾血症。CRF晚期，肾小球滤过率极度下降时，尿量减少而排钾减少，出现高钾血症。高磷血症，CRF时，肾脏排磷减少，继发性甲状旁腺激素分泌增多已不能使磷充分排出，导致血磷显著增高，加强溶骨过程，使骨骼磷酸盐释放增多。低钙血症。代谢性酸中毒， CRF早期，AG正常；晚期，AG增高。肾性高血压的发生可能与肾功能衰竭，钠水潴留，引起血容量和心输出量增多，以及肾素依赖等原因相关。肾性骨营养不良又称肾性骨病，随着肾功能减退，出现高磷血症和低钙血症，刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量甲状旁腺激素，使骨的破坏、吸收及新骨的形成均异常活跃。出血倾向和肾性贫血，CRF病人常见。
错
对
答案：对
[判断题]ARF时，GFR严重降低，使固定酸排出增多。
错
对[单选题]急性肾功能不全少尿期，输入大量水分可导致:
水中毒
黏液性水肿
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水[单选题]急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱平衡紊乱类型是:
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒[单选题]少尿型ARF少尿期中，对患者危害最大的变化是:
高钾血症
水中毒
少尿
氮质血症
代谢性酸中毒[单选题]有关急性肾功能不全的描述，下列哪一项是错误的:
功能性肾功能不全患者尿钠含量显著少于肾小管坏死性肾功能不全患者
高钾血症是急性肾功能不全最危险的并发症
多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症
水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症
非少尿型急性肾功能不全以肾小管浓缩功能障碍为主[多选题]急性肾衰竭多尿期早期可存在的病理过程包括
低钠血症
酸中毒
高钾血症
氮质血症
脱水[判断题]健存肾单位的高灌注、高压力与高滤过，原尿生成增多。
对
错[判断题]CRF病人的肾脏调节钠平衡的能力代偿期变化不明显。
错
对[单选题]慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是:
1,25-(OH)2D3生成减少
高磷血症
骨营养不良
肠吸收钙减少
低钙血症[单选题]慢性肾衰竭可导致:
高钙血症
骨质钙化
骨质脱钙
甲状旁腺功能减退
低磷血症[单选题]慢性肾衰竭肾功能不全期不会出现:
乏力和轻度贫血
中度氮质血症
代谢性酸中毒
内生性肌酐清除率下降至正常值的20%-25%
多尿、夜尿[单选题]无尿的概念是指24小时的尿量小于:
500m1
50ml
200m1
100m1
400m1[单选题]慢性肾衰竭出现等渗尿的原因是:
肾小球滤过障碍
肾脏浓缩能力正常而稀释功能降低
肾脏浓缩能力降低而稀释功能正常
血管升压素分泌异常
肾脏浓缩和稀释能力均丧失[多选题]慢性肾功能衰竭时产生高血压的机制有
钠水潴留
乳酸增加
肾脏产生的前列腺素减少
抗利尿激素减少
肾素-血管紧张素系统活性增强
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